8ème point du programme : Santé en territoire rural

La santé : un enjeu majeur pour notre territoire

À Castillonnès comme ailleurs, l’accès aux soins constitue un enjeu majeur pour les habitants.

La santé est au cœur des préoccupations de tous. Avant d’envisager des solutions, il est essentiel de dresser un état des lieux.

Notre commune bénéficie d’une offre de santé pluridisciplinaire : 1 médecin généraliste, 1 médecin volontaire (3 jours par mois), 1 pharmacie, 1 dentiste, 1 diététicienne, 1 psychologue, 1 sage-femme, 4 infirmières, 2 kinésithérapeutes, 2 kinésithérapeutes ostéopathes, 1 ostéopathe, 1 orthophoniste et 2 podologues. Cette diversité représente une véritable richesse pour notre territoire. Cependant, la principale difficulté reste le manque de médecins généralistes, pilier du système de soins de proximité.

Cette situation n’est pas propre à Castillonnès : elle touche de nombreuses communes rurales. Les habitants rencontrent des difficultés croissantes pour trouver un médecin acceptant de nouveaux patients et doivent parfois parcourir plusieurs dizaines de kilomètres pour consulter. Cette réalité impacte directement le quotidien de la population, en particulier celui des familles, des aînés et des personnes les plus vulnérables.

Avec le vieillissement de la population, l’objectif national est de permettre aux habitants de rester chez eux le plus longtemps possible. Cela suppose toutefois une organisation de soins solide et une présence médicale suffisante.

Le manque de médecins influence également l’attractivité et la démographie du village. L’accès aux soins est aujourd’hui un critère déterminant pour les familles souhaitant s’installer sur un territoire. À terme, cette question peut aussi avoir des conséquences sur les effectifs scolaires et la vitalité du village.

Enfin, l’insuffisance de médecins affecte l’ensemble des professionnels de santé qui dépendent des prescriptions médicales. Un nombre suffisant de prescripteurs est indispensable pour maintenir une activité viable pour la pharmacie, les infirmiers, les kinésithérapeutes ou encore les autres professionnels paramédicaux. La santé constitue donc un enjeu à la fois sanitaire, économique et social.

Si la santé ne relève pas directement des compétences communales, nous refusons de rester inactifs. La commune doit jouer pleinement son rôle de facilitateur afin de soutenir et accompagner l’organisation des soins sur le territoire.

Un modèle inspirant autour de nous: Le développement de soins coordonnés

Au sein de la communauté de communes, certaines organisations ont su évoluer ces dernières années. Médecins et professionnels paramédicaux se sont structurés en SISA (Société Interprofessionnelle de Soins Ambulatoires) afin de développer un exercice coordonné reposant sur plusieurs principes :

• un suivi partagé des patients et des échanges facilités entre professionnels ;

• un travail pluridisciplinaire coordonné, essentiel pour la prise en charge des patients souffrant de pathologies multiples ;

• la mise en place d’outils numériques sécurisés et partagés permettant d’améliorer l’organisation des soins et l’échange des dossiers patients ;

• l’élaboration de protocoles de coopération, permettant de déléguer certaines compétences aux professionnels paramédicaux et ainsi libérer du temps médical pour les médecins ;

• le développement d’actions de prévention (dépistages, campagnes d’information, actions collectives), rendues possibles grâce à des financements dédiés.

Ce fonctionnement coordonné renforce l’attractivité du territoire et attire des praticiens, notamment de jeunes médecins qui ne souhaitent plus exercer seuls.

En effet aujourd’hui, la plupart des jeunes médecins souhaitent exercer en libéral au sein d’une équipe structurée. Faciliter leur installation, tant sur le plan professionnel que personnel, est donc essentiel. Un environnement de travail organisé et convivial favorise également l’accueil d’internes et de médecins remplaçants.

À l’heure actuelle, la mise en place d’une SISA (Société Interprofessionnelle de Soins Ambulatoires) à Castillonnès n’est pas encore possible, car sa création nécessite la présence d’au moins deux médecins généralistes et d’un professionnel paramédical porteur du projet. Une chose est certaine : lorsque nous aurons réussi à installer un second médecin, nous encouragerons fortement cette structuration afin d’améliorer l’organisation des soins et la prise en charge des patients.

Les nouvelles perspectives

Plusieurs leviers peuvent être mobilisés dans le respect des dispositifs existants. Nous travaillerons en étroite collaboration avec la Communauté de Communes des Bastides du Haut Agenais Périgord (CCBHAP), la Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS) VisioSanté47, l’Agence Régionale de Santé (ARS) et la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) afin de renforcer l’attractivité de Castillonnès et favoriser l’installation de nouveaux professionnels.

Les médecins juniors

Un nouveau statut a récemment été créé : celui de médecin junior, correspondant à une année de formation supplémentaire après la thèse. Ces médecins peuvent exercer tout en étant supervisés par un médecin généraliste titulaire du diplôme de Maître de Stage Universitaire (MSU) et ayant déjà encadré des internes, notamment en stage SASPAS (Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée).

Pour favoriser leur accueil, grâce à la CCBHAP et la CPTS , la commune disposera courant 2027  d’un logement temporaire destiné aux médecins juniors , aux internes ou aux médecins remplaçants. 

Pour réussir à pérenniser leur venu le rôle de la mairie sera aussi dans la volonté de valoriser les atouts de notre territoire : qualité de vie, richesse touristique, culturelle , sportive…

Les médecins juniors sont un dispositif très encourageant cependant à ce jour, la répartition territoriale reste incertaine , rien n’a encore été officiellement décidé dans les plus hautes instances, et cela dépendra notamment des capacités locales de supervision.

Les médecins volontaires

À Castillonnès, un dispositif de médecins volontaires a été mis en place en collaboration entre la CPTS, la communauté de communes et l’ARS. Cette initiative a déjà permis de répondre aux besoins de nombreux patients.

Par le lien avec ces instances nous encouragerons le développement de ce dispositif afin de renforcer la présence médicale au sein du cabinet mis à disposition par la CCBHAP et de pouvoir compléter le temps de présence de ce premier médecin volontaire .

Le salariat de médecins

Le recrutement de médecins salariés peut être envisagé. Toutefois, cette solution représente un coût important pour une commune et comporte un risque financier significatif. Elle ne constitue donc pas nécessairement l’option la plus adaptée pour notre territoire.

Le développement des IPA et les solutions innovantes

Un nouveau métier se développe également : celui d’Infirmier en Pratique Avancée (IPA). Titulaire d’un diplôme universitaire de niveau bac +5, ce professionnel est formé au suivi de patients souffrant notamment de pathologies chroniques stabilisées.

Les IPA peuvent assurer certains suivis, accueillir les patients et contribuer aux soins de premier recours. Leur intervention permet de décharger les médecins et d’optimiser le temps médical disponible. Ces professionnels sont accessibles directement par les patients, sans prescription médicale initiale. Le partage des données se fera par le dossier médical partagé (DMP) que les professionnels de santé  pourront consulter après l'accord des patients.

Dans cette perspective, nous étudierons la création d’une salle de téléconsultation équipée, accompagnée par un IPA, afin de faciliter l’accès aux consultations médicales tout en respectant le parcours de soins coordonné.

Une réflexion collective à mener

Il serait pertinent de se rapprocher des autres communes et de la communauté de communes afin d’envisager une stratégie commune. L’objectif serait de renforcer l’attractivité de l’ensemble du territoire, sans créer de concurrence entre communes, mais en travaillant collectivement au maintien d’une offre de soins de qualité pour tous.

Le maintien et le développement d’une offre de soins de proximité sont indispensables à la qualité de vie des habitants, à la solidarité entre les générations et à l’attractivité durable de Castillonnès.

Notre engagement est clair : agir concrètement pour garantir un accès aux soins équitable et pérenne pour tous.

Rappels : 

ARS : Agence Régionale de Santé 

CPTS : Communautés Professionnelles Territoriales de Santé

SASPAS : Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée

CPAM : Caisse primaire d’Assurance Maladie

CCBHAP : Communauté de Communes Bastide en Haut Agenais Périgord 

IPA : Infirmier en Pratique Avancé 

SISA : Société Interprofessionnelle de Soins Ambulatoires

MSU : Maître de Stage Universitaire 

DMP : Dossier Médical Partagé